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Cumplen aseguradoras con información en beneficio de clientes

08/12/2011 11:42 0 Comentarios Lectura: ( palabras)

Las instituciones que ofrecen el seguro de gastos médicos mayores cumplen con los requisitos básicos de información a favor de sus clientes, de acuerdo con la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (condusef). De acuerdo con una evaluación realizada por el organismo regulador y supervisor a las 16 instituciones que ofrecen productos de este tipo, todas ellas obtuvieron de manera general una calificación de 9.2 por ciento. Los elementos considerados en la evaluación fueron: solicitud, póliza, condiciones generales, condiciones para los riesgos, recibo de primas y la información ofrecida por la propia aseguradora en su página Web. En un comunicado, detalló que dentro de los riesgos examinados se encontraron la cobertura básica, las enfermedades con periodo de espera, la emergencia médica en el extranjero, la exención de pago y las enfermedades Catastróficas, coberturas consideradas por ser las de mayor distribución. Destacó que respecto a los resultados, todas las instituciones evaluadas obtuvieron calificaciones aprobatorias que van de 7.2 a 10; a diferencia de la realizada al mismo producto en 2008 donde oscilaron entre e 6.5 y 9.9. La Condusef señaló que entre las observaciones más recurrentes estuvieron: en la solicitud, la carencia de la declaración del agente sobre los riesgos de contratación del seguro; y que no contiene leyendas relevantes en tipografía de 12 puntos y negritas. En la póliza, no se cuenta con la leyenda de registro de documentación ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF); y contiene abreviaturas sin explicar. En las condiciones generales no especifica la cláusula de aplicación de Examen Médico y la tipografía de exclusiones menor a 12 puntos y negritas; en las condiciones para los riesgos no incluye la suma asegurada y no indican deducible y/o coaseguro. Además, el recibo carece de la descripción del servicio que ampara y la tipografía es menor a ocho puntos, mientras que en su página no cuenta con un simulador operable. Comentó que durante el proceso de evaluación de documentos se logró que las aseguradoras especificaran en sus Condiciones Generales las exclusiones aplicables de manera general al producto. Además, que detallaran las exclusiones en cada una de las coberturas que ofrecen, ya que 93 por ciento de las Condiciones Generales se encontraban dispersas y, por tanto, se interpretaban como aplicación general y no se entendían los beneficios ofrecidos. Destacó que el objetivo del Seguro de Gastos Médicos Mayores es cubrir los egresos médicos necesarios para recuperar la salud que se pueda ver demeritada por cualquier accidente o enfermedad. Esto se solventa mediante el pago directo a los prestadores de servicios médicos o a través de un reembolso al asegurado, de acuerdo con los límites y condiciones establecidos dentro de la póliza, agregó. Detalló que tan sólo en 2010 se tenían 10.6 millones de riesgos asegurados y se presentaron cerca de 425 mil siniestros, lo que significa prácticamente cuatro por ciento. En su opinión, el creciente costo de la atención médica hace necesario incluir dentro del portafolio de inversión o prevención la contratación de un seguro de gastos médicos mayores, que permita solventar satisfactoriamente imprevistos que, en determinado momento puedan lesionar las finanzas personales del asegurado. Señaló que el monto de la Prima Directa del Seguro de Gastos Médicos representa alrededor de 13 por ciento del total del mercado asegurador y, en términos generales, el costo promedio de la prima de un seguro individual se ubica actualmente en poco menos de siete mil pesos.


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