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Generan pérdidas de 2mmdp fraudes en seguros de gastos médicos

24/11/2010 10:31 0 Comentarios Lectura: ( palabras)

El fraude por prestaciones y cobros indebidos que se presentan en los seguros de gastos médicos en sus diversas modalidades representan pérdidas por más de dos mil millones de pesos, explicó la firma Health Digital System (HDS). El presidente de la compañía, Jaime Cater, comentó que la implementación de tecnologías de la información (TI) en el sector médico y en aseguradoras permitiría disminuir hasta en 30 por ciento los intentos de fraude y cobros indebidos en gastos médicos. En un comunicado, agregó que con estas aplicaciones también se combatiría la venta de antibióticos y otros fármacos con recetas falsas, pues se lograría un control de las mismas. “El fraude prestacional, así como los cobros indebidos y otros que se presentan en el ámbito de los seguros de gastos médicos en sus diversas modalidades, representan actualmente una merma de más de dos mil millones de pesos que puede inhibirse con la aplicación de nuevas soluciones tecnológicas para el sector”, resaltó. El directivo aseguró que la automatización en el sector salud contribuirá a reducir los precios de los seguros, y a ampliar su penetración, ya que podría revertir hasta en 30 por ciento la siniestralidad para la industria aseguradora, que en algunos casos se deriva de fraudes tanto de quien compra el seguro como de médicos. La firma especializada en la aplicación y servicios de tecnologías de la información para el sector salud en México, abundó que en México la aplicación de estas herramientas en este sector, a nivel privado y público tiene un avance de apenas 20 por ciento, proceso que se prevé se agilizará en los próximos años. La aplicación de sistemas de validación de los reclamos médicos y el uso del Expediente Clínico Electrónico (ECE), así como soluciones tecnológicas que dan seguimiento de la atención de un paciente, permitirá conocer todo el historial y la necesidad de cada examen o prueba clínica, medicamentos y honorarios de doctores y hospitales. Detalló que HDS cuenta con una solución para la Gestión del Reclamo Médico (GRM) que incluso ofrece un diagnóstico de la atención y pre-valida los gastos y atención que se esté brindando a un paciente, al tiempo que puede ser un tipo de alerta sobre tratamientos o acciones médicas innecesarios. “Con este modelo podemos bajar el fraude prestacional en más de 20 por ciento, que son muchos millones de pesos. El ahorro de gastos médicos para la aseguradora y los médicos podría ser hasta de 50 por ciento”, precisó Jaime Cater. Resaltó que podrían contar con un registro clínico electrónico de los pacientes que les permita tramitar su reclamo médico de forma transparente y obtener el mayor beneficio, sin el riesgo de que le descuenten elementos a favor a la hora de cobrar. El directivo destacó que esto también reduciría el tiempo de pago, porque los servicios se tendrían incluso pre-validados y ya aplicados se validan. “El uso de inteligencia médica permite al paciente, cuando es dado de alta, contar al menos con el 70 por ciento de validación en los servicios médicos otorgados, con lo que las aseguradora no podrían negarse a cubrir tales gastos”, puntualizó.


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